ما الذي يسبب إنسداد الشرايين؟
السبب الرئيسي لانسداد الشرايين هو تصلب الشرايين الذي ينتج عنه إما ضيق في مجرى الدم أو إنسداد كامل
كيف يحدث تصلب الشرايين
تساعد البطانة الداخلية لجدران الشرايين على تدفق الدم بسهولة إلى الأعضاء وعند الإصابة بانسداد الشرايين في الساق تتراكم المواد الدهنية والكوليسترول على البطانة الداخلية للشريان فتؤدي إلى ضيق الشريان وانسداده مما يعيق وصول الدم بشكل طبيعي إلى الأطراف وهو ما يعرف بتصلب الشرايين يحدث ذلك في مراحل متتابعة كما في الشكل
شريان طبيعي 🖜
ترسب الدهون في البطانة الداخلية للشريان 🖜
تكون البروتين الشحمي (بروتين+ دهون) 🖜
تكون اللويحة من جدار من الألياف وقلب من الدهون 🖜
إنفجار اللويحة 🖜
التئام اللويحة وترسب الكالسيوم 🖜
حدوث نزيف تعقبه جلطة وانسداد الشريان 🖜
عوامل الخطورة
أما عوامل الخطورة المعروفة لمرض تصلب الشرايين فهي
التدخين، مرض السكر، إرتفاع ضغط الدم، ارتفاع مستوى الدهون خاصة الكوليسترول وازدياد العمر، وزيادة الهوموسيستايين بالدم، زيادة البروتين التفاعلي (c) ونقص هرمون الإستروجين في السيدات بعد إنقطاع الطمث
ما هي الأهمية النوعية لعوامل الخطورة؟
أهمها التدخين ومرض السكر ثم العوامل الأخرى
العلاج التحفظي
المستهدف من هذا العلاج:
المريض الذي تم اكتشاف انسداد الشرايين بالفحوصات فقط دون شكوى
المريض الذي يعاني من خلل وظيفي غير مؤثر فقط
مريض ضيق أو انسداد الشرايين الذي لا يعاني من خلل وظيفي شديد (لا عرج متقطع شديد في المشي) و لا يعاني من خلل حرج ( ألم السكينة – غرغرينا – أو قرحة)
كل المرضى الذين تم إجراء إي تدخل لهم.
مكونات العلاج التحفظي
السيطرة على عوامل الخطورة منع التدخين , السيطرة على مستوى السكر و الضغط
برنامج المشي : من أنجح العلاجات التحفظية و بالطبع غي مكلن, فالمريض يحتاج للمشي اليومي سواء وحده أو تحت اشراف طبي مكونات برنامج المشي يشرحها الطبيب المعالج
الأدوية: و أهمها مضادات الصفائح ( اللويحات ) الدموية مضادات الكوليسترول
الحذر الواجب في التعامل مع القرحة الانسدادية
رغم وجود اختلافات واضحة بين انواع القرح الثلاث العصبية والالتهابية والإنسدادية فهناك جوانب تشابه كثيرة مما قد يؤدي إلى الخلط بين النوعين الأولين والنوع الثالث القرحة الإنسدادية وهذا يمثل خطورة شديدة: فاستئصال القرحة الإنسدادية على اعتبار أنها أحد النوعين الآخرين ينتج عنه حتماً حدوث غرغرينا تنتشر بسرعة إلى القدم وربما الساق مع احتمال الحاجة إلى البتر إذا لم تتم إعادة التروية الدموية سريعاً. يحدث هذا لزيادة الحاجة بعد الاستئصال إلى كميات كبيرة من الدم الشرياني غير المتاح أصلاً
القواعد العامة لعلاج القرحة الإنسدادية
السيطرة على الإلتهاب
وذلك بنفس الأسلوب المتبع في علاج القرحة الإلتهابية، ويتم ذلك قبل إعادة التروية الشريانية في حالة وجود علامات الإلتهاب الحاد على أن يتبعه مباشرة إصلاح الشرايين في اليوم التالي، وقد يتم تأجيله إلى ما بعد إصلاح السرايين حسب رؤية الجراح المعالج
إعادة التروية الشريانية جراحياً أو بالقسطرة
العلاج التداخلي
الهدف : إعادة التروية الشريانية للقدم
المريض المستهدف
(أ) مريض الإنسداد الحرج : ألم سكينة , غرغرينا أو قرحة
(ب) مريض الخلل الوظيفي الشديد بحيث ان عدم المشي لمسافة كبيرة يؤتر على حياته و عمله
طرق العلاج التداخلي
أ- توصيل الشرايين جراحياً
يتم ذلك بزرع وريد مستأصل من المريض بين الشريان المغذي الداخل (إلى مكان الإنسداد) على أن يكون هذا الشريان مفتوحاً وغير مصاب بتصلب شرايين شديد يعوق السريان الطبيعي للدم الشرياني، فوق منطقة الانسداد والشريان المتغذي الخارج (من مكان الانسداد)، بنفس الشروط
وعلى هذا يعمل هذا الوريد ك كوبري يعبر به الدم الشرياني منطقة الإنسداد
غالباً ما يكون الوريد المستأصل هو الوريد الصافن الكبير وهو نفس الوريد المستخدم في عمليات توصيل شرايين القلب. وفي بعض الحالات التي لا يتوافر فيها وريد مناسب يتم استخدام شريان صناعي وإن كان استخدام الوريد يعطي نتائج أفضل
التخدير في هذه الحالات يتم باستخدام قسطرة تخدير فوق الأم الجافية (أو خارج الأم الجافية) بالظهر ، أو بالتخدير العام وكلاهما يستخدم بكثافة
يعطي توصيل الشرايين نتائج جيدة جداً، إلا أنه أحياناً ما تحدث بعض المضاعفات
ب- توسيع الشرايين بالقسطرة
تصوير الشريان المصاب بالصبغة 🖜
إدخال السلك المرشد، حتى يعبر مكان الانسداد 🖜
توسيع مكان الانسداد أو الضيق الشرياني 🖜
إعادة تصوير الشريان لتقيم نتيجة التوسيع 🖜
تركيب دعامة شريانية مكان التوسيع إذا استدعت الحاجة لذلك 🖜
تصوير الشريان مرة أخرى والتأكد من سريان الدم للقدم 🖜
